大河報 2025年07月10日 河南

7月9日，科技驅(qū)動型互聯(lián)網(wǎng)保險中介平臺元保發(fā)布《2025元保理賠半年報》，披露上半年理賠服務(wù)核心數(shù)據(jù)：醫(yī)療費個人自費比例僅占4.8%，萬元以下理賠平均到賬3.6天，最快僅需3.7分鐘，單人累計最高賠付達183萬元。

普惠覆蓋：基層與特殊群體保障升級

《半年報》顯示，元保通過產(chǎn)品提質(zhì)擴面，推動普惠保險深入基層。三線及以下城市萬元以下理賠案件人均賠付金額提升至7750元，較2021年增長55.6%；60歲以上老年用戶防癌險平均理賠金額達4.97萬元，同比增長20.4%。此外，針對新市民、帶病體等群體，元保推出雇主小額意外醫(yī)療險、支持帶病投保的“眾享保·百萬醫(yī)療”等產(chǎn)品，并升級多款百萬醫(yī)療險責(zé)任，實現(xiàn)小病及重疾0免賠，覆蓋院外原研藥、進口器械報銷。

科技提速：AI賦能全流程效率突破

元保運用AI技術(shù)優(yōu)化理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升用戶體驗。用戶可通過一鍵報案，系統(tǒng)自動匹配多保單信息，報案時長最快縮短至50秒，多保單用戶平均報案時長減少55%；材料上傳環(huán)節(jié)支持混合上傳，AI識別技術(shù)可自動分類提取信息，用戶上傳次數(shù)減少35%。數(shù)據(jù)顯示，萬元以下理賠結(jié)案時效最快僅需0.9秒，住院押金墊付服務(wù)最快1.2小時到賬，單人累計墊付最高達21萬元。

服務(wù)深化：“無憂助賠”化解糾紛，溫度與速度并重

元保推出“無憂助賠”服務(wù)，為用戶提供一對一理賠咨詢與調(diào)解。截至6月30日，該服務(wù)已累計調(diào)解119起糾紛案件，幫助用戶平均獲賠3.5萬元。典型案例中，72歲用戶李女士因肺惡性腫瘤被拒賠后，通過調(diào)解成功獲賠5萬元。此外，針對重疾用戶，元保提前介入醫(yī)療資源對接，門診預(yù)約覆蓋全國超3000家公立醫(yī)院專家團隊。

元保相關(guān)負責(zé)人表示，理賠服務(wù)的精進需兼顧效率與溫度，通過科技賦能與人性化服務(wù)，既解決用戶“急難愁盼”，也彰顯保險的社會價值。